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临床执业医师考点:单纯性下肢静脉曲张的诊断/鉴别诊断

单纯性下肢静脉曲张的诊断/鉴别诊断是临床执业医师考试心血管科目涉及到的知识点,为大家整理如下:  

1.单纯性下肢静脉曲张的诊断  

(1)临床表现:单纯性下肢静脉曲张以大隐静脉曲张为多见。主要临床表现为下肢浅静脉扩张、伸长、迂曲。交通静脉瓣膜破坏后可出现踝部轻度肿胀和足靴区皮肤营养性变化,包括皮肤萎缩、脱屑、瘙痒、色素沉着、皮肤和皮下组织硬结、湿疹和溃疡形成。  

(2)体格检查:  

①大隐静脉瓣膜功能试验(Trendelenburg试验):患者平卧,抬高下肢使静脉排空,大腿根部扎止血带,阻断大隐静脉,然后让患者站立,10秒钟内释放止血带,如出现自上而下的静脉逆向充盈,提示瓣膜功能不全。同样在腘窝部扎止血带,可以检测小隐静脉瓣膜的功能。如在未放开止血带前,止血带下方的静脉在30秒内已充盈,则表明有交通静脉瓣膜关闭不全。  

②深静脉通畅试验(Perthes试验):用止血带阻断大腿浅静脉主干,嘱患者用力踢腿或做下蹬活动连续10~20次。此时,由于小腿肌泵收缩迫使静脉血液向深静脉回流,使曲张静脉排空。如在活动后浅静脉曲张更为明显,张力增高,甚至有胀痛,则表明深静脉不通畅。  

③交通静脉瓣膜功能试验(Pratt试验):患者仰卧,抬高受检下肢,在大腿根部扎止血带。然后从足趾向上至腘窝缚缠第一根弹力绷带,再自止血带处向下,缠绕第二根弹力绷带。患者站立,一边向下解开第一根弹力绷带,一边向下继续缚缠第二根弹力绷带,如果在两根绷带之间的间隙内出现曲张静脉,即意味着该处瓣膜有功能不全的交通静脉。  

(3)实验室检查:超声多普勒、容积描记、下肢静脉压测定和静脉造影检查等,可以更准确地判断病变性质。  

2.鉴别诊断  

(1)原发性下肢深静脉瓣膜功能不全:症状相对严重,做下肢活动静脉测压试验时,站立活动后压力不能降至正常。最可靠的检查方法是下肢静脉造影。  

(2)下肢深静脉血栓形成后遗综合征:彩色超声多普勒或下肢静脉造影检查有助于鉴别。  

(3)动静脉瘘:患肢皮肤温度升高,局部有时可扪及震颤或有血管杂音,浅静脉压力明显上升,静脉血的含氧量增高。在先天性动静脉瘘,患肢常比健肢长且增粗。