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乡村全科助理医师考试《全科医疗》:肺炎的表现与诊断

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肺炎,指终末气道、肺泡和肺间质的炎症,可由病原微生物、理化因素、免疫损伤、过敏及药物所致。细菌性肺炎是最常见的肺炎;

一、临床表现

(1)症状:发热、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困难等。

(2)体征:呼吸增快、鼻翼煽动、发绀,可有肺实变体征如叩诊浊音、语颤增强,病变部位可闻及湿啰音,合并胸腔积液者,患侧叩诊浊音、语颤减弱、呼吸音减弱。

二、诊断与鉴别诊断

(1)社区获得性肺炎:在医院外罹患的感染性肺炎,包括具有明显潜伏期的病原体感染而在入院后平均潜伏期内发病的肺炎。诊断依据:①新近出现的咳嗽、咳痰或原有的呼吸道疾病症状加重,并出现脓性痰,伴或不伴胸痛;②发热;③肺实变体征和(或)闻及湿啰音;④白细胞增多或减少;⑤胸部X线检查显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变,伴或不伴胸腔积液。以上①-④中任何一项加⑤可诊断。

(2)医院获得性肺炎:指患者入院时不存在,也不处于潜伏期,而入院48小时后发生的肺炎。诊断依据:X线检查出现新的或进展的肺部浸润影加上下列三个临床症状中的两个或两个以上可诊断:①体温>38.0℃;②血白细胞增多或减少;③脓性气道分泌物。

(3)重症肺炎:主要标准:需要有创机械通气;感染性休克需要血管收缩剂治疗。次要标准:①呼吸频率≥30次/分钟;②氧合指数(PaO2/FiO2)≤250;③多肺叶浸润;④意识障碍或定向障碍;⑤氮质血症(BUN≥7mmol/L);⑥白细胞减少(<4.0×109/L);⑦血小板减少(<100×109/L);⑧低体温(<36.0℃);⑨低血压,需要强力的液体疗法支持。符合一项主要标准或次要标准以上者可诊断为重症肺炎。

鉴别诊断有以下几个。

(1)肺结核:全身中毒症状,胸片、痰涂片可帮助鉴别,抗菌治疗无效。

(2)肺癌:中老年多见,可有痰中带血,胸部CT、纤维支气管镜和痰液脱落细胞等检查可帮助鉴别

(3)肺血栓栓塞症:多有静脉血栓的危险因素,可有咯血、晕厥、呼吸困难,D-二聚体和CT肺动脉造影可帮助鉴别。

(4)其他感染性肺部浸润。