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考点:《呼吸系统》呼吸衰竭的概论、病因和发病机制

2020年医师资格考试复习已经开始了,很多同学都会在复习过程中进行习题训练,那么如何才能通过习题达到理想的效果呢?文都教育医考网小编整理了相关经验,希望能为大家带来帮助。呼吸衰竭的概论、病因和发病机制是2020年临床助理医师考试《呼吸系统》科目中会涉及到的执业医师考试考点,为大家整理如下:  

【考点精讲】呼吸衰竭的概论、病因和发病机制  

1.分类  

(1)按照动脉血气分析:①Ⅰ型呼衰(低氧血症型):血气结果PaO2<60mmHg,PaCO2正常或降低;肺换气功能障碍;常见严重肺部感染、炎症、急性呼吸窘迫综合征、急性肺栓塞;②Ⅱ型呼衰(高碳酸血症型):PaO2<60mmHg,PaCO2≥50mmHg;肺泡通气功能障碍;常见于COPD。  

(2)按照发病机制分:分为通气性呼衰和换气性呼衰,也可分为泵衰竭(神经肌肉病变引起者)和肺衰竭(气道、肺和胸膜病变引起者)。  

(3)按照发病急缓分:①急性呼衰;②慢性呼衰:以COPD最常见。  

2.病因  

(1)气道阻塞性病变:气管支气管的炎症、痉挛、肿瘤、异物等。  

(2)肺组织病变:各种累及肺泡和(或)肺间质的病变,如肺炎、肺气肿等。  

(3)肺血管疾病:肺栓塞、肺血管炎等。  

(4)胸廓与胸膜病变:严重的自发性或外伤性气胸等。  

(5)神经肌肉疾病:脑血管疾病、颅脑外伤。  

3.发病机制  

(1)低氧血症和高碳酸血症的发生机制:①肺通气不足;②弥散障碍;③通气/血流比例失调;④氧耗量增加。  

(2)低氧血症和高碳酸血症对机体的影响:①对中枢神经系统的影响:注意力不集中、智力减退、头痛、CO2麻醉、肺性脑病等。②对循环系统的影响:急性严重心肌缺氧可导致心室颤动或心脏骤停。缺氧、肺动脉高压可导致肺源性心脏病。③对呼吸系统的影响:低PaO2(<60mmHg)作用于颈动脉体和主动脉体化学感受器,可反射性兴奋呼吸中枢,增强呼吸运动。缺氧对呼吸中枢的直接作用是抑制作用。CO2是强有力的呼吸中枢兴奋剂。④对肾功能的影响:氮质血症。⑤对消化系统的影响:消化不良、胃肠黏膜糜烂、坏死、溃疡和出血。⑥对酸碱平衡和电解质的影响:代谢性酸中毒、高钾血症。  

【进阶攻略】  

掌握呼吸衰竭的分型,尤其是按照动脉血气分析分型。熟悉发病机制。无论通气/血流比值增高或降低,均影响肺的有效气体交换,可导致缺氧,而无二氧化碳潴留。概括性问题如下:  

引起Ⅰ型呼衰:ARDS,肺炎,肺结核,肺气肿。  

Ⅱ型呼衰:COPD,上呼吸道堵塞,呼吸肌功能障碍。  

COPD+神经系统疾病=肺性脑病。  

COPD+呼吸衰竭不等于肺性脑病。  

【易错易混辨析】  

Ⅰ型呼衰二氧化碳分压是正常或降低的;Ⅱ型呼衰二氧化碳分压是增高的。